醫保通

醫保通手機客戶端是就一款不錯的就醫服務app。軟件最大特點就是縮短了客戶理賠的環節，很大程度上解決了“理賠難”的問題。通過醫保通，客戶出院時保險公司理賠的主要工作已經完成，客戶辦理出院手續即可獲得理賠，大大節省了客戶辦理理賠的時間，免去了往返奔波的辛苦。對于醫療機構來說，由于提供了獨特、新型的服務，可以吸引到更多的病人上門就診，共享保險公司龐大的客戶資源。

功能介紹

1.入院申報：客戶住院后，在出入院處或者醫保辦進行入院申報，操作員通過網絡將客戶個人信息與就診信息傳輸到中國人壽（中心端）。

2.探訪核實：駐院代表得知申報信息后，到醫療機構探望客戶，并核實客戶的相關信息，將調查信息錄入系統。

3.醫療信息采集：操作員錄入客戶醫療信息（客戶在醫療機構享受的所有醫療服務），并將信息上傳到中心端。

4.賠付審核：理賠審核人員對探訪核實后的客戶進行賠付審核。理賠審核人員對客戶保單信息、保單責任信息和醫療信息進行審核與設置，為系統自動計算理賠金提供依據。

5.理賠結算：當客戶出院時，操作員向中國人壽（中心端）發送結算請求，系統調用健康險系統或者八版系統理賠計算交易完成理賠金計算，并將賠付計算結果反饋給醫療機構，醫療機構打印結算單后客戶簽字確認，醫療機構將理賠金墊付給客戶，客戶出院。

6.賠付結算：醫療機構備齊客戶理賠資料到中國人壽，中國人壽對其資料的真實性進行審核，將醫療機構墊付的理賠金支付給醫療機構。

7.決策分析：對系統存儲的保單信息、醫療信息及理賠信息等進行分析，為公司管理和經營決策提供支持，方便領導制定經營策略。

軟件特色

“醫保通”的網上審核功能，使保險公司的核賠人員可以實時監督醫療服務行為，控制醫療費用虛高，減輕就醫客戶的醫療費用負擔，促進醫療資源的合理使用。

“醫保通”所實現的實時賠付，減輕了低收入家庭住院預交、墊付醫療費負擔。病人實際只需支付醫療費自付部分，而無需像傳統模式那樣，必須先支付全部醫療費用，然后再向保險公司提出理賠。