執業醫師注冊申請表模板

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執業醫師注冊申請說明：

申請條件：

在省中醫藥管理局注冊的醫療機構中取得醫師資格的人員，均可申請注冊。

申報材料：

（一）醫師執業注冊申請審核表；

（二）二寸免冠正面半身期彩色照片兩張；

（三）《醫師資格證書》；

（四）注冊主管部門指定的醫療機構出具的申請人6個月內的健康體檢表；

（五）申請人身份證件；

（六）醫療、預防、保健機構的擬聘用證明；

（七）申請人所在醫療保健機構的《醫療機構執業許可證》復印件。

執業醫師注冊詳細流程：

首次注冊說明

首次注冊執業醫師需要準備以下材料：

1、《醫師執業注冊申請審核表》一份；

2、《醫師資格證書》原件，復印件1張；

3、兩寸半身近照2張；

4、身份證原件（查驗后即退還），復印件1張；

5、六個月內的《執業醫師健康體檢表》。

變更注冊說明

執業醫師申請變更執業范圍，應當提交下列材料：

（一）省級衛生行政部門統一印制的醫師變更執業范圍申請表；

（二）《醫師資格證書》；

（三）《醫師執業證書》；

（四）與擬變更的執業范圍相應的高一層次畢業生學歷或者培訓考核合格證明；

（五）聘用單位同意變更執業范圍的證明；

（六）省級以上衛生行政部門規定的其他材料。

注銷注冊說明

醫師注冊后有下列情況之一的，其所在的醫療、預防、保健機構應當在三十日內報告準予注冊的衛生行政部門，衛生行政部門應當注銷注冊，收回醫師執業證書：

（一）死亡或者被宣告失蹤的；

（二）受刑事處罰的；

（三）受吊銷醫師執業證書行政處罰的；

（四）依照本法第三十一條規定暫停執業活動期滿，再次考核仍不合格的；

（五）中止醫師執業活動滿二年的；

（六）有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。

被注銷注冊的當事人有異議的，可以自收到注銷注冊通知之日起十五日內，依法申請復議或者向人民法院提起訴訟。

審核表格格式如下：

封面

1、姓名一欄應與身份證完全一致。

2、醫師資格 級別： 請填執業醫師（或執業助理醫師）。

類別： 請選填臨床或中醫、公共衛生、口腔。

3、醫師資格證書編碼：按醫師資格證書上的號碼正確填寫

4、醫師執業證書編碼：暫不填。；

5、表中年月日，一律用公歷阿拉伯數字填寫。

6、填表時間：填當時時間

第一頁：

7、學歷：應填寫與申請類別相應的最高學歷。

8、專業技術職務任職資格：請填醫師、主治醫師、副主任醫師或主任醫師。

若為教學系列，如講師、副教授、教授，請填相應的主治醫師、副主任醫師或主任醫師。

9、申請執業機構名稱及登記號：XXXX醫院 登記號：XXXXX

10、申請執業機構地址：XXXXXX 郵編：XXX

11、申請執業類別：臨床或中醫、公衛、口腔。

12、獲得執業助理醫師資格的時間：按《執業助理醫師資格證》上的時間填寫。如是執業醫師，此項不填。

13、獲得執業醫師資格的時間：按《執業醫師資格證》上的時間填寫。如是執業助理醫師，此項不填。

第二頁

14、個人工作經歷：填寫參加工作以來的經歷。

15、身體和健康狀況：按《醫師注冊健康檢查表》上的結果填寫，如：良好。

16、業務水平考核機構或組織的名稱和培訓時間及考核結果：不填。

17、其他要說明的問題：請填寫執業范圍。如內科專業或外科專業。

18、申請人簽字填寫年月日：并簽字。

第三四頁

19、所有欄目填寫年月日：與填表時間相同。級別：執業醫師、執業助理醫師。類別：臨床、中醫、公衛、口腔。第四頁上醫師執業證書編碼不填。

三、執業范圍：

（一）、臨床類別醫師執業范圍：

1、內科專業（含老年醫學專業、傳染病專業）

2、外科專業（含運動醫學專業、小兒外科專業）

3、兒科專業

4、眼耳鼻咽喉科專業

5、皮膚病和性病專業

6、醫學影像和放射治療專業（含核醫學專業）

7、醫學檢驗、病理專業

8、急救醫學專業

9、康復醫學專業

10、預防保健專

11、精神衛生專業（含精神病專業、心理衛生專業）

12、婦產科專業

13、麻醉專業

1、省級以上衛生行政部門規定的其他專業（如醫療美容）

執業醫師證不予注冊的行為有：

（一）不具有完全民事行為能力的；

（二）因受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的；

（三）受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的；

（四）有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。

受理申請的衛生行政部門對不符合條件不予注冊的，應當自收到申請之日起三十日內書面通知申請人，并說明理由。申請人有異議的，可以自收到通知之日起十五日內，依法申請復議或者向人民法院提起訴訟。

執業醫師注冊介紹

執業醫師注冊是指對醫師是否有行業資質的考核。執業醫師資格的有效期限是：終身有效。以中西醫結合執業醫師資格為例，當你取得中西醫結合執業醫師資格，即具有了法律規定的中西醫結合執業醫師行業的準入資格，其資格終身有效。中西醫結合執業醫師資格證書由衛生部統一印制，中西醫結合執業醫師資格證書與其他類別的證書樣式完全一致，在中國境內（除臺